ПЕЧЕНЬ: уникальный орган
Печень – уникальный многофункциональный орган, выполняющий ряд жизненно важных функций.
Жизнь без этого органа так же невозможна, как без сердца и легких.
Печень – это орган, который весит в среднем 1,5 килограмма и расположен в правой верхней части брюшной полости, защищенной нижними ребрами.
Здоровую печень нельзя пропальпировать, поскольку она находится под реберным каркасом.
Ви знали?
Печень - это исключительный орган. Она обладает замечательной способностью к регенерации при повреждении!
Печень обладает уникальным набором, на первый взгляд, внешне не связанных между собой функций
Ее основными функциями являются:
-
Детоксикация
Печень фильтрует все вещества в организме (лекарства, алкоголь, еда, химические соединения...)
-
Синтез
Печень играет важную роль в контроле уровня глюкозы в крови и необходима для производства желчи, белков, жиров и некоторых гормонов.
Печень - единственное место синтеза важных белков: альбуминов, фибриногена, протромбина (важные компоненты системы свертывания крови)
-
Переработка жиров
Печень перерабатывает жиры в организме, в частности, отвечает за их производство, преобразование, транспортировку. Печень не предназначена для хранения жиров, но в здоровой печени до 5% от ее массы могут содержаться «капельки» жира
Вы знали?
В античные времена печень считали центром эмоций человека, за которые сегодня «отвечает» сердце. В те же времена люди думали, что гнев и печаль берут свое начало в печени.
Несмотря на высоту, равную всего 10 см, печень среднего размера имеет почти такой же объем, что и футбольный мяч, и это делает ее вторым по величине органом в организме человека после кожи
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
НАСГ, или неалкогольный стеатогепатит - это заболевание печени, которое имеет то же происхождение, что и НАЖБП –
«Неалкогольная жировая болезнь печени».
НАСГ: тяжелая форма неалкогольной жировой болезни печени
Вы знали?
«Гепатит» может быть не только вирусным заболеванием (таким, как гепатиты В и С). Слово «гепатит» происходит от греческого слова «hepatos», что означает «тот, что поступает из печени». Заболевание называется гепатитом, когда оно сопровождается процессами воспаления в печени.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ СТЕАТОГЕПАТИТ?
Следствие современного образа жизни
В большинстве случаев появление НАСГ - следствие малоподвижного образа жизни, связанного с питанием продуктами с высоким содержанием сахара и жиров.
В случае чрезмерного потребления углеводов и жира печень производит и хранит жир в избыточном количестве.
Попадая в кровь из пищеварительного тракта, сахар распадается на две простые составляющие: глюкозу и фруктозу. Глюкоза очень необходима для функционирования тканей головного мозга, печени, мышц. Но не вся глюкоза сразу же идет на покрытие энергетических потребностей. Под влиянием инсулина часть глюкозы превращается в гликоген, который откладывается в основном в печени. Это запас, который используется организмом для поддержания постоянной концентрации глюкозы в крови, а значит, и для снабжения ею органов и тканей.
НАСГ очень тесно связан с лишним весом, ожирением и диабетом 2 типа. Вот почему его относят к «метаболическим» заболеваниям
Факторы риска
Некоторые люди находятся в большей опасности заболеть НАСГ, чем другие.
Действительно, некоторые состояния признаются как факторы риска НАСГ
-
1
Лишний вес (25<ИМТ<30)
-
2
Ожирение (ИМТ>30)
-
3
Сахарный диабет второго типа
-
4
Инсулино-резистентность
-
5
Метаболический синдром
-
6
Возраст старше 50 лет
Вы знали?
Разделите вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.
Если ваш рост составляет 1,65 метра и вес 80 килограммов: 85/(1,65х1,65) = 31,2.
Ваш ИМТ = 32.
В центре внимания - метаболический синдром
Что такое метаболический синдром?
Метаболический синдром сам по себе не является заболеванием. Это сочетание биохимических и физиологических нарушений, свидетельствующих о нарушении функции обмена веществ.
У человека диагностируют метаболический синдром, когда у него присутствуют два или более из следующих состояний:
-
Высокий уровень триглицеридов
-
Низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВЩ - липопротеиды высокой плотности)
-
Лишний вес или ожирение
-
Инсулинорезистентность или диабет 2 типа
-
Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНЩ - липопротеиды низкой плотности)
-
Высокое давление
ОТ СТЕАТОЗА К СТЕАТОГЕПАТИТУ
Скопление жира в печени: стеатоз
Сахар превращается печенью в жиры, поэтому он может храниться в печени, если в будущем в нем возникнет необходимость. В случае чрезмерного потребления сахара и жира печень производит и хранит жир в избытке. Когда процент жира в клетках печени превышает 5%, говорят о «стеатозе» - «увеличение жира».
Белые круги - накопление жира в клетках
На этой стадии размеры печени обычно превышают норму и на УЗИ печень выглядит белой (некоторые говорят, что она «блестящая»). У некоторых пациентов скопление жира будет оставаться доброкачественным.
У остальных пациентов, к сожалению, жир будет провоцировать развитие повреждения печени.
Многочисленные ядра: воспаление
Организм начинает активизировать защитный механизм, который называется «воспаление».
ОТ СТЕАТОГЕПАТИТА К ЦИРРОЗУ
Рубцовая ткань: фиброз
Если ничего не делать, чтобы остановить прогрессирование заболевания, печень начинает самостоятельный процесс устранения повреждений. В печени появляется рубцовая ткань: этот процесс называют «фиброз». Эта рубцовая ткань не выполняет функции, присущие печени и со временем печень перестает выполнять свои функции. Выделяют четыре степени фиброза: на 1-3 ступенях (легкий, средний, тяжелый) развитие фиброза можно замедлить или даже остановить.
Но если фиброз распространяется на большую часть печени, тогда диагностируют фиброз 4 степени, который называется «цирроз». Это необратимая потеря структуры печени.
3 конечные степени НАСГ в печени
-
1
Печень продолжает выполнять свои функции Компенсированный цирроз
-
2
Печень разрушается до возникновения печеночной недостаточности: Декомпенсированный
-
3
Цирроз прогрессирует и развивается в рак печени
У больных НАСГ рак печени может развиваться без прохождения через 4, цирротический, степень.
Первой причиной смерти пациентов с НАСГ кроме поражения печени остаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
ПОНИМАНИЕ ЭТАПОВ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ
<5% жира в клетках печени
СТЕАТОЗ
ЖИРОВАЯ ПЕЧЕНЬ
>5% жира в клетках печени
НАСГ БЕЗ ФИБРОЗА
Стеатоз
+Воспаление
+ Увеличенная печень
НАСГ С ФИБРОЗОМ
Стеатоз
+ воспаление
+ Увеличение печени
+ Фиброз (1-3 степени)
ЦИРРОЗ ИЛИ РАК ИЛИ
ДРУГОЙ РЕЗУЛЬТАТ
выраженный фиброз
(степень 4)
КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ?
НАСГ - прогрессирующее заболевание
Оценить скорость прогрессирования заболевания трудно, поскольку она индивидуальна для каждого человека.
Но, как известно, из-за набора веса или осложнения диабета прогрессирование болезни может привести к выраженному фиброза, цирроза или рака.
Развитие НАСГ также увеличивает риск развития диабета или ухудшает его течение.
Печень находится в центре всех обменных процессов. При развитии НАСГ печень разрушается, появляется воспаление и в кровь выделяются вещества - адипокины, которые опасны для сердечно-сосудистой системы. Основной опасностью для пациентов с НАСГ является кардиоваскулярный риск (возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы).
Диагностика НАСГ
НАСГ - «тихая» болезнь...
Печень является молчаливым органом - не болит, потому НАСГ - «тихое» хроническое заболевание
Большинство пациентов не испытывают никаких симптомов или неспецифические симптомы (патологическая усталость, которая не проходит после отдыха, слабость), а заболевание часто обнаруживается случайно.
Его также можно обнаружить из-за осложнений, то есть когда болезнь уже прогрессировала в запущенной стадии.
На этой стадии некоторые пациенты могут испытывать такие симптомы, как:
-
1
умеренная боль или дискомфорт в верхней правой части живота
-
2
патологическую усталость, слабость
Могут наблюдаться и другие симптомы, которые чаще ассоциируются с запущенной стадией болезни печени, но они не являются специфическими для НАСГ и могут быть связаны с другими состояниями:
-
Потеря аппетита
-
Тошнота
-
Отеки в ногах
-
Желтая окраска кожи и глаз (желтуха)
-
Зуд
-
Стул очень светлого цвета
-
Накопление жидкости в животе (асцит при циррозе)
Верное решение!
Если у вас вдруг появились какие-то симптомы или дискомфорт, Вам следует обратиться к врачу!
Вы можете отметить те пункты, которые характеризуют ваши состояния и симптомы, и рассказать своему врачу.
Если у человека присутствуют несколько факторов риска метаболического синдрома на фоне малоподвижного образа жизни или вышеуказанные симптомы, ей необходимо проконсультироваться у врача и пройти обследование на наличие НАСГ.
Врач направит Вас к специалистам, которые проверят, есть ли заболевания НАСГ, с помощью таких современных методов:
-
1
Анализ крови
-
2
Эластография
-
3
Фибромакс
-
4
УЗИ
-
5
МРТ
-
6
Биопсия печени
Ведутся дальнейшие исследования в области диагностики, и в ближайшее время мы должны приблизиться к разработке диагностических тестов на основе анализов крови, которые могли бы облегчить диагностику НАСГ
КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАСГ?
В последнее десятилетие наука достигла больших успехов в разработке препаратов для лечения НАСГ. На сегодня протоколы лечения еще не утверждены органами здравоохранения, но для пациентов с НАСГ есть реальная надежда получить лечение в ближайшее время.
Согласно исследованиям, в дополнение к медикаментозному лечению предотвратить прогрессирование заболевания НАСГ можно путем контроля прогрессирования состояний, связанных с НАСГ. При отсутствии лечения пациенты с НАСГ могут избежать или замедлить прогрессирование только изменением образа жизни. Эффективная и последовательная смена образа жизни может влиять на развитие НАСГ и даже на развитие фиброза, при снижении веса не менее 10% от массы тела и ее поддержки на этом уровне.
Физические упражнения Здоровое питание
СМЕНА ОБРАЗА ЖИЗНИ: ВАЖНЕЙШИЙ ШАГ
Очень важным моментом для людей с лишним весом является снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья, улучшить прогноз заболевания печень. Для большинства пациентов, имеющих лишний вес, изменение питания на длительный период времени представляет неразрешимую задачу. Снижение калорийности питания на 5-20% ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю
Настоящей проблемой является поддержание веса в долгосрочной перспективе, чего удается достичь лишь 10% пациентов, часто из-за нехватки времени и/или ресурсов, поэтому у многих могут опускаться руки, когда они сталкиваются с такими значительными изменениями
Если у вас возникли трудности с тем, чтобы сделать такой шаг, не надо чувствовать себя виноватым или разочаровываться, а нужно найти поддержку.
Избегайте резкого похудения, так как это может привести к неприятным последствиям для печени и всего организма.
Совет: когда вы будете готовы начать это путешествие к здоровой жизни, вам могут пригодиться эти хорошие привычки
Избегайте пищи, приготовленной в кафе и ресторанах, полуфабрикаты и фастфуды
Рекомендуется готовить все самостоятельно, чтобы точно знать, что находится в вашей тарелке.
Полуфабрикаты имеют высокое содержание жиров, соли и сахара.
Будьте внимательны.
Уменьшите потребление насыщенных жиров
Не секрет, что жиры необходимы для нормального функционирования организма.
Но есть разновидности жира, которые способны провоцировать нарушения работы организма, вызывать заболевания и вообще пагубно влиять на состояние здоровья человека.
Употребление большого количества насыщенных жиров повышает уровень холестерина, риск прогрессирования НАСГ и риск сердечных заболеваний.
Молочные продукты - сливки, сливочное масло, сыры, жирные сорта мяса - это все насыщенные жиры.
По рекомендациям ВОЗ, насыщенные жирные кислоты должны составлять до 10% калорий, которые мы ежедневно получаем с пищей и напитками.
Если вы съедаете более 100 г жирного мяса, налегаете на выпечку и сыры, вы нарушаете нормы.
Это - примерно 2,5 столовые ложки сливочного масла или четыре сосиски из супермаркета для женщин и роял гамбургер и четыре ложки сливок для мужчин
Замена насыщенных жиров в рационе должна быть именно на продукты, содержащие ненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты (содержатся в лососе, оливковом масле, авокадо, миндале, орехах и семенах).
Контролируйте сбалансированность порции
Вы можете ознакомиться с системой «Здоровое питание», которая доступна на вебсайте МОЗ Украины
Полуфабрикаты имеют высокое содержание жиров, соли и сахара.
ТАРЕЛКА ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ
Ешьте каждый день разнообразные и полезные продукты
Рыба, мясо, яйца
2-3 рыбных блюда в неделю
Преимущественно мясо птицы
1-2 яйца в сутки
Полезные масла и жиры
до 70 г в сутки растительного масла:
оливковое, подсолнечное, льняное,
кукурузное
Овощи и бобовые
300 г овощей за 4-5 порций
и 75 г бобов в сутки
Цельнозерновые продукты, орехи и семена
70 г цельных злаков для женщины
и 90 г - для мужчины, 2 столовые ложки
орехов и семян в сутки
Фрукты и ягоды
300 г за 2 порції на добу
Молочна та кисломолочна продукція
низькоі та помірної жирності
300 г за 2 порции в сутки
Сахар и соль
ешьте не больше 5 г соли
и 50 г сахара в сутки
Вода
Употребляйте достаточно жидкости
Потребность в жидкости - 4% от
массы тела в сутки
Сделайте свои перекусы здоровыми: избегайте слишком сладкого чая и кофе, пирожных и тортов.
Проконсультируйтесь с врачом по меню!
Пейте воду!
Восполнения недостатка жидкости крайне важно. Если вы будете принимать достаточное количество питьевой воды в течение дня, ваш организм не будет испытывать ее недостатка. Если вам не нравится вкус простой воды, вы можете обеспечить достаточное ее потребления другим способом: натуральные ароматизаторы - свежий лимон, мята или огурец - сделают воду свежей и ароматной на вкус.
Важно знать!
Ешьте медленно! Вашему желудку требуется как минимум 20 минут после начала приема пищи, чтобы отправить сообщение о сытости в ваш мозг. Если вы едите слишком быстро, вы можете переесть.
Читайте этикетки на продуктах!
Когда выбираете продукты в магазине, обязательно внимательно прочитайте этикетки на продуктах, которые вы собираетесь купить. Они являются важным источником информации о пищевой ценности и состав продуктов, которые вы кладете в свою корзину.
Список ингредиентов представляет их в порядке убывания содержания:
основные ингредиенты в продукте всегда указаны первыми. Если первым ингредиентом в списке есть масло, вероятно, жирность продукта очень высока.
Более того, показатели пищевой ценности, отраженные на этикетках указывают на содержание жира, сахара и соли в продукте.
Например: продукт, содержащий >20 г сахара на 100 г продукта, считается имеющим высокое содержание сахара. Но продукт, содержащий <3 г жира на 100 г продукта, считается имеющим низкое содержание жира.
Будьте активными, занимайтесь физическими упражнениями с хорошим и позитивным настроением!
Физическая активность способствует хорошему самочувствию, а также улучшает физическую форму: балансирует вес, уменьшает инсулинорезистентность, нормализует уровень сахара для диабетиков, предотвращает возникновение или осложнения сердечно-сосудистых заболеваний...
Физическая активность - это любое движение, что приводит к затратам энергии:
Низкая интенсивность: прогулки, садоводство...
Умеренная интенсивность: плавание, медленный бег, йога...
Высокая интенсивность: теннис, езда на велосипеде, бег, групповые занятия в спортзале
Физические упражнения: рекомендации
Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующую еженедельную нагрузку, чтобы оставаться в форме:
150 мин. делать упражнения средней интенсивности или
75 мин. делать упражнения высокой интенсивности
Но будьте очень осторожны при выборе вида и интенсивности физической нагрузки.
Проконсультируйтесь с врачом или специалистом перед началом тренировок.
Будьте внимательны если у вас есть один или несколько факторов риска, перечисленных ниже:
-
1
Склонность к диабету или диабет второго типа
-
2
Лишний вес или ожирение (особенно в районе живота)
-
3
Артериальная гипертензия
-
4
Апноэ сна (нарушение дыхания во время сна)
-
5
Высокий уровень холестерина (ЛПНП) или триглицеридов
-
6
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в анамнезе
или если у вас есть такие симптомы, как боль или дискомфорт в верхней правой части живота, обратитесь за консультацией к семейному врачу, гастроэнтерологу, эндокринологу или кардиологу, если вы стоите на учете из-за какой-то болезни: врач вас обследует и может предложить сдать анализ крови на печеночные пробы или пройти УЗИ брюшной полости. Если лечение необходимо, ваш врач в любом случае сможет сообщить вам об этом и проконсультировать.
К заболеваниям печени люди все еще относятся предвзято и слишком часто ассоциируют их со злоупотреблением алкоголем, наркотиками или вирусами гепатита В и С. Будьте осторожны, так как не только перечисленные факторы приводят к заболеваниям печени, но и образ жизни, неправильное питание и недостаток физической активности.
Будьте здоровы!
Источники:
1. Яковлев А. Б. Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы //РМЖ. – 2014. – Т. 22. – №. 20. – С. 1471-1476.
2. https://healthblog.uofmhealth.org/what-does-the-liver-do#:~:text=At%20more%20than%203%20pounds,player%20in%20the%20digestive%20system Доступ к стр 03.08.2020
3. http://www.webcardio.org/klynycheskaya-kartyna-alghorytm-dyaghnostyky-y-dyfferentsyaljnoj-dyaghnostyky-pervychnoj-nealkogholjnoj-zhyrovoj-bolezny-pecheny.aspx Доступ к стр 03.08.2020
4. Рекомендации ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet Доступ к стр 03.08.2020
5. Дедов И. И. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) //Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т. 15. – №. 1.